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[르포]시설內 돌봄역할 커지는 간호사…"최소 2명이 사망선언도" ▶ 글 싣는 순서 ①평균 '80대 중반'에 시설 입소하는 호주…"홈케어가 新표준" ②[르포]"은퇴 이후부터 임종까지"…'올인원' 돌봄 마을 ③[르포]시설內 돌봄역할 커지는 간호사…"최소 2명이 사망선언도" (끝) 호주 멜버른 시내 중심가에서 약 35㎞ 떨어진 킬시스(Kilsyth)에 위치한  '커크브레(Kirkbrae Presbyterian Homes)' 는 개신교의 교파인 장로교에서 운영하는 비영리 시설이다.  지난달 15일 오전(현지시각), 가로수가 빼곡한 주택가에 들어서자 금세 우측으로 도착을 알리는 표지판이 보였다. 기관명 앞에는 '돌보는 커뮤니티를 성장시키는(Growing A Caring Community)'이란 수식이 새겨져 있었다.   트랙터를 끌고 가던 노인은 주차장을 두리번거리던 일행에게 누구를 찾아왔냐며 환대했다. 가벼운 인사를 주고받으니 문득 등 뒤의 지도가 눈에 띄었다.  아카시아, 와라타(waratah·진홍색 꽃을 피우는 호주산 프로테아과 관목), 자카란다 나무(jacaranda)…. 입소자들이 기거하는 집들에는 모두 이 땅에서 자라는 식물들의 이름이 붙어 있었다. 접수와 상담이 이뤄지는 리셉션 건물은 오스트레일리아산 상록수를 뜻하는 '뱅크셔(banksia)'였다.   이같은 작명은 '커크브레'의 소재가 단데농 산맥(Dandenong Ranges)의 끝자락이란 점과 무관하지 않아 보였다. 단데농이란 지명은 유럽인들이 들어오기 전 이곳에 살고 있던 워이우룽(Woiwurrung)족이 '아주 높은 산'을 부르던 말(Tanjenong)에서 유래했다.  하루 전 방문한 '빌리지글렌(Village Glen)'이 비교적 도심형에 가까운 주거단지라면, 커크브레는 그보다 좀 더 띄엄띄엄 연결된 시골 커뮤니티처럼 느껴졌다.   기본적으로 이원화된 시설 구성은 커크브레도 빌리지글렌과 비슷하다. 은퇴자들이 독립적으로 사는 집들(Retirement Living)과 노인요양시설(Aged Care)로 나뉘어져 있는데, 전자에서 후자로 이행하는 경우도 흔하다. 시설 단계는 보호자의 쉼을 지원하는 단기휴식 서비스(respite·최대 63일)와 영구 입소, 2가지다.   다만, 이용자 수를 비교하면 비영리기관인 커크브레가 현저히 적었다. 주치의 등의 도움을 계속 받더라도 혼자서 생활이 가능한 단독주택은 78명, 밀도 높은 돌봄을 필요로 하는 요양시설에는 73명의 노인이 각각 입소해 살고 있다. 사립인 빌리지글렌(주택단지 880명·요양시설 180명)의 약 14% 남짓 수준이다. "몇 년 간 문지방도 안 넘던 입소자, 약 끊었다" 그래서일까. 커크브레(Kirkbrae)가 공식 팸플릿에 스스로 내세운 전체 시설, 특히 에이지드 케어의 강점은 '규모'가 아니었다. △아름다운 정원과 잎이 무성한 나무들이 상시 정주해 있고(Established beautiful gardens, leafy trees) △포괄적인 동시에 '개인'에 초점을 맞춘 사적 돌봄이 이뤄진다(Inclusive, personalized care with individual focus)는 게 이들의 자랑이었다.   이는 시설의 최고경영자(CEO·Chief Executive Officer)인 안젤리카 오야르준(Angelica Oyarzun)의 자평과도 상통했다.   "(보다시피) 우리에겐 넓은 부지가 있어요. 사람들은 바깥에 널찍이 앉아 뜰을 즐기고 또 가족들도 편하게 와서 이 공간을 향유할 수 있죠. 크고 높은 호텔형 시설에서는 불가능한 일입니다. 돌아다닐 만한 산책 공간이 충분치 않으니까요."   그는 기자에게 커크브레가 '너무 크지 않다(not too big)'는 것이 되레 장점이라며 "그렇기에 사람들은 (우리가) 그들을 숫자로 여긴다고 느끼지 않는다. (시설 운영은) 매우 가족지향적(very family-oriented)"이라고 말했다.   1960년에 지어져 60년이 넘은 건물은 다소 낡았지만 돌봄의 질만큼은 어떤 대형 요양시설에 견주어도 떨어지지 않을 거라는 자부심도 내비쳤다("The care is excellent here").  그 '탁월한 케어'의 예시를 하나만 들어 달라고 부탁하자, 안젤리카는 "(서비스 품질에서) 가장 중요한 것은 물론 스태프"라며 현재도 시설(aged care)에서 생활 중인 노신사의 이야기를 들려줬다.   "커크브레에 여러 해 동안 계신 환자 분인데 정신건강에 많은 문제를 안고 있었어요. 늘 방 밖으로는 한 발짝도 안 나오셨고요. 또 매일 30분마다 진통제와 항불안제를 달라고 의사한테 요구하셨어요. 그렇게 몇 년을 두문불출했었는데…지난해 어느 날 방문을 열고 나오시더니, 이제는 약을 전혀 찾지 않습니다."   경영책임자임에도 수치로 대변되는 객관적 지표보다 개별적인 사례로 시설의 '성취'를 강조한다는 게 흥미로웠다. 그럼에도 최근 수년에 걸쳐 이어진 호주 당국의 정책적 변화는 이윤추구가 최우선 목적이 아닌 커크브레 측에도 적잖은 부담이자 도전이다.   앞서 왕립위원회(The Royal Commission into Aged Care Quality and Safety)는 지난 2018년 노인요양 전반에 대한 조사에 착수해 2021년 최종 보고서를 내놨다. 당시 위원회는 호주에서 가장 큰 산업 중 하나인 요양업계가 노인들의 필요를 충족시키는 데 '실패'했다고 진단했다.   대부분의 비중을 차지하는 재가서비스는 대상자가 대기 중 숨지는 일이 잇따를 정도로 예산 부족이 심각한 것으로 드러났고, 요양원들도 인력난과 재정위기 등에 허덕이고 있다는 사실이 확인됐다.  이에 왕립위원회는 회계 투명성 제고, 요양보호사의 처우 개선 등을 포함한 148개의 권고사항을 연방정부에 전달했고, 호주 당국은 해당 내용을 정책에 차례로 반영 중이다.   현재 시설들이 가장 피부로 느끼는 부분은 인력 기준 이다. 앞으로 노인요양시설은 등록간호사(RN·Registered Nurse)가 24시간·주 7일 상주해야 한다. 또 입소자들에게 의무적으로 하루 200분의 직접 돌봄을 제공하되 이 중 40분은 반드시 'RN에 의해서만' 이뤄져야 한다.   RN은 호주의 간호체계에서 가장 높은 등급이다. 보통 대학교 3년제 교육 후 학사(bachelor)를 취득해야 한다는 점에서 한국의 간호사로 볼 수 있는데, 현장에서 인정되는 권한은 더 크다. 이외 국립기술전문대학(TAFE)에서 1년 정도 코스를 거친 EN(Enrolled Nurse)은 간호조무사와 유사한 개념이다.   문제는 '필수 돌봄시간(key minutes)'을 채우기 위한 RN의 구인이 녹록지 않다는 점이다. 절대인력이 부족한데 수요는 계속 늘고 있기 때문이다. RN의 평균 임금이 EN보다 상당히 높다는 점도 시설 입장에서는 경영상 어려움을 감수해야 하는 요인이다. 안젤리카는 "(특히) 규모가 중간 정도 되는 요양시설들은 당분간 살아남기가 굉장히 힘들 것"이라고 내다봤다. 한층 엄격해진 당국의 기준을 준수하지 못했을 때 따를 결과에 대해서는 "아직 정확히 알지 못한다"며 긴장감을 나타냈다. 높아진 당국 기준에 간호사 돌봄시간↑…시설들 '구인난' 커크브레 내 요양시설에는 총 102명의 스태프가 3교대로 일하고 있다. 간호사(RN) 20명을 포함해 PCA(Personal Care Assistant)라 불리는 요양사, 간호조무사(EN), 물리치료사 등이 상주하며 하루를 온전히 커버한다.   RN은 보다 전문적 지식·경험을 요하는 의료적 처치에 집중하고, 식사·샤워·세탁 등 일상적인 돌봄은 PCA가 담당한다. 의사들은 시설과 연계된 4~5명이 방문진료 형태로 환자를 본다.   이밖에 족(足)병치료의사, 언어치료사, 영양사 등은 필요에 따라 수시로 시설을 오간다. 삼킴장애가 있거나 식도에 문제가 생긴 환자들은 언어치료사의 진단을 통해 음식을 유동식으로 바꾸기도 한다. 필리핀 출신으로 커크브레에서 RN으로 근무 중인 알마(Alma)는 "매일 입소자들의 건강상태를 체크하는 것부터 투약, 상처 치료 등의 의료업무를 하고 있다. 외래진료 일정과 스태프들을 관리하는 것도 우리 일"이라고 말했다.   심야에 긴급상황이 발생할 경우 약물 증량이 더 필요할지, 혹은 비약물적 개입으로 해결이 가능한 사안인지 등도 스스로 판단한다. 부상당한 환자의 응급도를 분류하거나, 입원여부 등을 결정하는 것도 RN의 몫이다. 임종이 임박한 이들의 완화치료 또한 환자를 제일 자주 보는 간호사들이 맡는다.   한국에서는 불법인 '사망선언'도 가능하다. 환자의 호흡이나 동공상태 등 리스트를 면밀히 교차점검했다는 전제 아래서다.  알마는 "다만, 또 다른 간호사가 있을 때 그렇게 할 수 있다. 적어도 2명의 간호사가 필요하다"며  "밤교대의 경우 간호사가 한 명밖에 없다 보니 다른 돌봄종사자(care staff)와 할 수도 있지만, 2명의 간호사가 선언하는 것이 이상적(But ideally two nurses)" 이라고 밝혔다.   단층 건물에 병실은 무조건 '1인실'…한국과 대조적 병실은 무조건 1인실이 원칙이다. 2인실은 아예 없었고, 배우자와 함께 들어온 경우도 마찬가지라고 했다("No sharing rooms, even for couples"). 코로나19 대유행으로 가장 막대한 피해를 입은 국내 노인시설들이 대개 '다인실 구조'임을 새삼 상기하게 된 대목이다.   한국 교포로 올 초 커크브레의 원목으로 부임한 이바울 목사는 "(여기처럼) 일 대 일로 (입소자를) 관리해야 한다. 감염병에 걸려도 각자 격리가 가능한 이유"라며 "한국은 그게 안 되지 않나. 저희 어머니도 요양원에 계셨는데 여섯 분이 (한 방에) 함께 계시니까 다 걸리더라. 결국 코로나로 돌아가셨다"고 안타까워했다. 이 목사는 커크브레가 호주에서 '최고'의 시설(aged care)은 아닐지 몰라도 '가장 평균적인 모델'에 가까울 거라고 밝혔다. 요양시설 입소 시 40만 달러(AUD, 한화 약 3억 5천만원) 정도가 필요하다고 규정돼 있지만 필수요건은 아니다.   안젤리카는 "'비영리'란 게 손실을 본다는 의미는 아니지만 주주들을 위해 수익을 내야 하는 시설과는 매우 다른 모델"이라며 "시설을 보러 온 사람이 그 돈이 없다고 해서 '그럼 피차 시간 낭비하지 말자'고 하지 않는다"고 했다.  당국의 지원을 받는 입소자를 수용하면 정부가 주는 일부 인센티브도 있다. 그는 "우리(커크브레)는 '좀 더 사회적으로 포용적인 모델(much more of a socially inclusive model)'"이라고 덧붙였다.   기독교 가치관에 기반한 시설답게 '조화로운 공동체(harmonious community)'와 '영적인 필요(spiritual needs)'는 커크브레가 중시하는 또 다른 핵심요소다. 매주 신자들과 드리는 정규 예배 외에도 이 목사는 고인(故人)이 된 입소자들을 함께 기리는 추모 행사(Kirkbrae Resident Memorial Service)를 집도한다.   이 목사는 "(얼마 전) 올 1월부터 8월까지 돌아가신 분들의 영상을 띄우고 가족들을 초청해 기도해드렸는데 너무 좋아하시더라"며 "원하는 유가족에 한해서 이렇게 해드리는데 장례식 후 (허전할 때쯤) 이런 자리가 있으니 위로가 된다고 하신다. 이제는 하나의 패턴이 된 것 같다"고 웃었다. 2023.12.06 12:28

[르포]"은퇴 이후부터 임종까지"…'올인원' 돌봄 마을 ▶ 글 싣는 순서 ①평균 '80대 중반'에 시설 입소하는 호주…"홈케어가 新표준" ②[르포]"은퇴 이후부터 임종까지"…'올인원' 돌봄 마을 (계속) '가는 날이 장날'이었다. 지난달 14일 낮 12시 반쯤(현지시각) 찾은 '빌리지 글렌(Village Glen)'은 공교롭게도 연중 이벤트인 마켓 데이(Market Day) 진행이 한창이었다. 호주의 노인들이 은퇴 후 입소한 시설에서 어떤 삶을 누리는지 자연스럽게 엿볼 수 있는 기회였다. 멜버른에서 차로 1시간 반을 달려 도착한 모닝턴 반도(Mornington Peninsula)는 빗방울이 부슬부슬 내리는 흐린 날씨였지만, 모인 이들은 흥겨워 보였다.   입구로 들어서자 메인단지 앞 널찍한 마당에 차려진 장터가 눈에 들어왔다. 머리가 희끗한 어르신들이 매대에 진열한 상품 면면은 다채로웠다. 잼부터 처트니(chutney·인도산 매운 양념) 및 피클, 손수 짠 니트 장난감, 수제 장신구, 베고니아 같은 화초와 그림들 등이다. 시니어들의 향수를 불러일으킬 만한 '페니파딩(penny-farthing·앞바퀴는 아주 크고 뒷바퀴는 아주 작았던 초창기 자전거)' 관련 물품도 있었다.   시즈닝 후 훈제 중인 소시지 냄새는 허기를 자극했다. 입소자들이 직접 구워낸 홈메이드 스콘을 곁들인 데번셔 티(Devonshire tea) 세트는 6달러(AUD, 한화 약 5200원)에 팔렸다.   마켓데이 홍보지에는 "교통체증과 인파, 주차문제로 싸울 필요 없이 크리스마스 쇼핑을 시작할 수 있는 최고의 기회!"라는 익살스러운 문구가 적혀 있었다. 입소자들은 가족과 친구, 지역 주민 등과 함께 실내·외로 4시간 동안 이어진 행사에서 천천히 음식과 대화를 즐겼다. 12월 3일 '가족의 날' 추첨이 예정된 자체 성탄 복권(X-mas raffle) 판매도 이뤄졌다. 1등 현금 600달러(한화 약 52만원), 2등 400달러(약 35만원), 3등 '몬스터 선물 바구니'…. 백화점 불빛이 휘황한 시내도 아닌 해외 근교의 요양시설 단지에서, 기자는 처음 성탄이 임박했음을 실감했다. 은퇴後 독립적 생활부터 말기 요양까지 아우르는 하나의 '마을'  민간시설인 빌리지 글렌은 지난 1980년 건축가였던 차스 야콥센(Chas Jacobsen)에 의해 세워졌다. '어머니가 은퇴 후 살기에 충분히 좋은 거주환경'을 만들고 싶다는 그의 비전은 어느덧 3대가 이어 경영하는 가업(家業)이 됐다. 모닝턴에서 '최고의 은퇴생활(the very best in Retirement Living)과 홈케어(Home care support), 노인요양(Aged Care)' 제공을 표방하고 있다.   복합 주거단지인 이 시설의 특이점은 은퇴 이후의 삶을 돌봄 단계별로 유기적으로 아우르고 있다는 것이다. 독립적 생활이 가능한 노인들이 홀로 또는 배우자와 함께 입주하는 퇴직자 마을(retirement village)이 1단계(Stage 1), 이같은 단독주거를 유지하되 재가서비스를 받는 2단계(Stage 2), 마지막으로 24시간 도움을 받는 별도 노인요양시설(Stage 3·aged care)이 거대한 하나의 마을을 이루고 있는 것이다.   즉, 일단 빌리지에 들어오면, 자신의 건강상태에 따라 죽을 때까지 안에서만 주거지를 옮기면 되는 것이다.   1·2단계의 경우, 홈케어(Home care) 여부만 다를 뿐 지내는 곳은 동일하다. 붉은빛 지붕에 우드톤 벽돌, 흰 기둥을 갖춘 주택 앞마당에는 푸른 잔디와 꽃들이 가득했다. 창 너머로는 열매가 열린 체리나무가 눈에 띄었다. 형태가 규격화된 집들은 매우 잘 정돈된 고급 단지의 느낌마저 풍겼다. 도로 한쪽엔 집주인이 애용하는 듯한 '여행 트레일러'도 보였다.   상담 고객 등 잠재적 입주자들에게만 공개되는 모델하우스 내부는 아늑했다. '전시용'임에도 화장실에는 낙상 방지를 위한 안전손잡이가 모두 설치돼 있었다. 가장 작게는 방이 침실 1개인 테라스 아파트부터 차고가 2개나 구비된 방 3개짜리 단독빌라에 이르기까지 규모는 다양하다.   입주자들은 각자의 필요와 상황에 맞게 입주 당시 최소 27만 5천 달러~90만 달러(한화 약 2억 4천만 원~7억 8천여만 원)의 입주료(entry fee)를 낸다. 다만, 일종의 보증금 성격으로 퇴소 시 80%는 다시 돌려받는다. 일정 자본이 필요한 셈인데, 본래 살던 자가를 매각한 돈에 정부로부터 매달 받는 연금을 감안하면 그리 비합리적인 금액은 아니라는 설명이다.   빌리지글렌에서 32년간 일해온 최고운영책임자(COO·Chief Operations Officer), 피터 닐슨(Peter Nilsson)은 "호주에선 보통 65~67세가 은퇴연령인데 67세부터 연금을 탈 자격이 생긴다"라며  "빌리지글렌에 사는 800여 명 중 60%는 연금이 그들의 유일한 소득" 이라고 밝혔다. 그러면서 싱글 기준으로 연간 연금이 3만 달러(한화 약 2600만원) 정도 된다고 전했다. 입주자가 매달 내는 생활비는 연금액의 약 24%로 충당된다. 입주자들에게 기본적으로 제공되는 서비스는 식사 준비(배달 등 포함), 청소와 집 개·보수, 잔디 깎기 등 마당정원 가꾸기, 온수 수영장을 이용한 수중 운동치료, 지역의사 진료를 위한 이동 지원 등이 있다. 생일이나 기념일 등에는 예약만 하면 식당·카페 등을 사적으로 사용하는 것도 가능하다. 영화관·게임 등 취미활동을 위한 부대시설도 자유롭게 쓸 수 있다.     은퇴자 단지는 최소 60세만 되면 입주 가능하다. 하지만 실제로 거주자들이 들어오는 연령은 대개 75세 정도다. 빌리지 안에 있는 635개의 주택에는 880명의 노인들(평균 연령 82세)이 살고 있다. 45%는 배우자와 동거하는 커플, 55%는 싱글들이다. 이들은 각자의 '집'에서 약 12~15년을 살다가 마을 내 요양시설로 넘어간다.   80·90대 입소자들은 이곳에서 평균 18개월을 더 산다. 간혹 외부 소재 병원으로 이송돼 생을 마감하는 경우도 있지만 다수는  이 요양시설에서 의료진과 스태프의 보살핌 속에 완화치료를 받다가 숨진다.   피터는 이를 두고  '연속적 돌봄 모델(the continuum of care model)' 이라 불렀다. 올해로 73세인 그는 "몇 년 안에 은퇴하면 나도 아내와 여기로 들어올 것"이라며 "한 10년간은 한국과 일본 등을 여행하며 (해외를) 오가는 삶을 살 거다. 그때부터는 여기가 '내 집(my home)'이기 때문"이라고 말했다.   앞서 만난 호주 당국 관계자의 말처럼 이들은 은퇴 이후를 단순히 '말년'으로 뭉뚱그려 취급하지 않았다. 노년기도 독립적 생활이 가능한지를 최대 기준으로 삼아 관련 주기를 촘촘히 관리한다는 점을 알 수 있었다. 1인실 기본인 3단계, 완화치료도…"누구나 집에서 죽기 원해" 가벼운 돌봄을 요하는 2단계까지 입주자들은 상주 간호사 1명의 지원을 받는다. 만약 집에서 급격히 몸 상태가 나빠질 경우 이들은 '콜(call)' 버튼을 눌러 도움을 요청할 수 있다. 일과시간이 끝나는 오후 4시 반 이후로는 필요 시 요양시설의 간호사들이 입주자들을 살핀다. 재가서비스를 받는 '홈케어' 대상자들도 상시 의료적 지원을 받을 수 있는 것이다. 궁극의 단계인 3단계는 보다 철저한 돌봄이 이뤄진다. 간호사 30명을 포함한 400명의 인력이 '3교대'로 입소자 180명의 상태를 관리한다. 교대근무당 간호사 2~3명은 상주하는 구조로, 의사는 2명이 1주에 2번 시설을 방문해 60~70명의 환자를 회진한다.   에이지드 케어(Aged Care)는 병원이 아니지만 특성상 이와 거의 흡사해지기 쉽다. 입소자의 현상유지와 안전이 0순위다 보니 설계 구조가 단조롭고 프로그램도 최소한만 수행하게 되는 경향이 있기 때문이다. 가장 인상적으로 다가온 부분은 국내 요양시설에서 느꼈던 이 무채색의 '병원스러움'이 상대적으로 덜했다는 점이다.   입소자들은 아침과 저녁을 각각 다른 장소에서 먹었고, 비건(채식주의자) 등은 개별적으로 특별식(special diet)을 요청할 수 있었다. 가족·지인이 방문하면 분리된 공간에서 식사할 수 있는 프라이빗 다이닝룸(Private Dining Room)도 활용 가능하다. 기호와 관계 등 개인이 지켜온 고유성을 존중하는 것이다.   운동시설은 재활치료 등이 주를 이루는 등 일반 입주자용 공간과 분명 차이도 있지만, 함께 모여 영화를 보는 곳부터 교회·다목적실 등은 대동소이했다. 민간이라 해도 요양서비스 제공자들이 생각하는 대상자의 필요 범위가 그리 편협하지 않음을 알 수 있었다. 병실은 '1인실'이 기본이다. 부부 입소자의 경우, 상호 연결돼 편히 오갈 수 있는 '2인실 같은' 1인실(interconnecting room)을 제공한다. 환자가 원할 경우, 임종기 완화치료(palliative care)도 받을 수 있다.   피터는 2층의 한 병동을 가리키며 "우리 부모님이 지냈던 방"이라며 "두 분 다 여기서 완화치료를 받다가 돌아가셨다"고 밝혔다. 또  "사람들은 자신의 집에서 죽기를 원한다(people like to die at home)" 며 에이지드 케어도 '입소자들의 집'임을 거듭 강조했다. 마지막 3주간은 이들이 편안한 임종을 맞을 수 있도록 환자·가족을 함께 지원한다고도 설명했다.   한편, 호주는 외부인이 요양시설을 출입할 때 여전히 코로나19 신속항원검사(RAT) '음성'을 요구한다. 이날 빌리지글렌에서는 방문 목적과 국적, 주소, 연락처 등을 모두 입력한 후에야 내부로 진입이 허용됐다.   빌리지글렌에 앞서 찾았던 '갈보리 요양시설(Calvary Residential Aged Care)'은 당일 갑자기 위장관염 환자가 발생했다는 이유로 사전에 약속된 방문을 거절했다. 대기 중인 구급차로 환자를 병원으로 이송한 시설 관계자는  당국의 지침상 '락다운(lockdown)'을 해야 하는 상태 라며 양해를 구했다.   일정에 동행한 현지 관계자는 "정부의 규제를 받는 시설들이다 보니 이런 부분은 굉장히 엄격(strict)해서 어쩔 수 없다"고 말했다. 서비스 품질·안전 관리 측면에서 그만큼 만전을 기한다는 사실은 간접적으로나마 알 수 있었다. 조용한 해변가에 자리한 시설에는 이른 아침부터 가족을 보러 온 면회차량이 여러 대 주차돼 있었다. 2023.12.05 05:20

평균 '80대 중반'에 시설 입소하는 호주…"홈케어가 新표준" ▶ 글 싣는 순서 ①평균 '80대 중반'에 시설 입소하는 호주…"홈케어가 新표준" (계속) "가장 좋은 직접적인 대인 돌봄은 서두르지 않고 관계의 지속성을 유지하는 동시에 돌봄을 받는 사람이 가진 역량을 주체적 능력과 웰빙을 계발하는 데 최대한 사용할 수 있도록 여러 요소를 고려하는 것이고, 이는 시간이 요구되는 일이다."                 -<돌봄선언(The Care Manifesto)>(2021), 더 케어 컬렉티브(The Care Collective) 中-   지난 2017년 전 세계가 마주한 '돌봄의 위기'를 연구하고자 결성된 '더 케어 컬렉티브'는 "돌보는 국가의 '공적 공급'은 의존성을 심화시키는 것이 아니라 '전략적 자율과 독립'을 계발하도록 해야 한다"고 밝혔다. 노인을 비롯한 공적 돌봄의 대상을 정부가 그저 수동적 수혜자로 여기거나 지원을 빌미로 통제하려는 일방적 태도를 경계해야 한다는 취지다. "홈케어는 새로운 표준"…노인의 '독립적 생활' 방점 두는 호주  지난달 13일(현지시각) 오스트레일리아 멜버른 소재 빅토리아주(州) 사무소에서 만난 에이미 챔버스(Aimee Chambers) 호주 보건 및 노인복지부(Australian Government Department of Health and Aged Care) 국장이 호주의  노인돌봄 현황을 밝히며 가장 자주 언급한 키워드는 '연방정부의 지원', 그리고 '수급자의 독립적인 삶' 이었다. 에이미 국장은 빅토리아·태즈메이니아주를 관할하는 VICTAS 지부의 최고책임자다.   "'홈케어'는 이제 새로운 표준(the new norm)이 돼야 합니다. 노인들이 그들의 집에서 '얼마나 안전하고 혁신적으로 충분히 오랜 기간을 살아갈 수 있는지(to live in their home safely and innovatively and fully for a long period of time)'가 핵심이라는 것이죠."   이러한 인식은 65세 이상 호주 국민이 장기요양 서비스 신청 및 평가를 위해 반드시 거쳐야 하는 '마이 에이지드 케어(My Aged Care)' 홈페이지 안내에도 고스란히 반영돼 있다. "당신이 연로하면, 집에서 독립적으로 살아가는 게 좀 더 어려워질 수 있습니다. 만약 '해오던 대로'의 일상생활이 이전보다 쉽지 않게 느껴진다면, '집에서 받는 도움(help at home)'을 요청할 수 있습니다." 대상자들은 그들의 소득·자산 등 재정상태와 배우자 유무 및 건강지표 등에 대한 세밀한 평가를 거쳐 서비스 유형 및 연간 이용 한도액 등을 통보받는다. 이 과정엔 보통 28일이 소요된다.   원주민이나 토레스 해협 섬주민의 경우, 50세 이상부터 수급자격이 생긴다. 저소득층이나 노숙자, 홈리스(homeless)가 될 위험이 큰 취약계층에게는 진입 문턱을 더 낮췄다. 일반 호주국민은 50세 이상, 원주민 등에겐 45세 이상 기준이 적용된다.   사회보험인 장기요양보험 제도를 둔 한국처럼 호주도 국가건강보험 방식으로 연방정부가 노인요양서비스(aged care)의 재원을 댄다. 지난해 기준 호주 전역에서 장기요양 서비스를 받은 노인인구는 약 150만 명으로, 이들을 돌보는 데 정부예산 248억 달러(AUD, 한화 기준 23조 5600억여원)가 투입됐다.   이 중 거의 3분의 2가 자가에 거주하며 가장 난도가 낮은 단계의 도움을 받는 노인들이다. 현지에서 '홈 서포트'라 부르는 해당 서비스의 이용률은 전체 장기요양 대상의 59%(81만 8천 명)에 달한다.   호주는 재가서비스를 연방 차원의 보급형 지원서비스(Commonwealth Home Support Program·CHSP)와 비교적 까다로운 돌봄지원을 요하는 '홈케어 패키지(Home Care Packages)'로 세분화해 관리한다. 4등급으로 나뉘는 후자(HCP)의 비중은 19%(26만 1천 명)다. 연간 총 100만명 이상의 노인(78%)이 본인의 집에서 연방 및 주 정부가 지원하는 요양서비스를 누리는 셈이다.   단기돌봄의 한 갈래인 '회복적 케어(restorative care)'도 노인들이 각자의 건강상태에 맞춰 매일의 일과를 스스로 잘 꾸릴 수 있도록 하는 데 초점을 맞추고 있다. 척추 지압(chiropractic)과 족(足)질환 치료·언어치료 같은 의학적 도움부터 이동 지원, 식사 준비 등까지 스펙트럼은 다양하다. 여기엔 요양시설에서의 숙박도 포함돼 있지만 어디까지나 일시적이다.   가장 길어야 '8주'인 회복적 케어(전체 대비 2%)까지 제외하면, 영구적인 시설입소(permanent residential aged care) 비율은 20%(18만 750명) 수준이다. 여전히 '시설의존도' 높은 한국…당사자보다 가족의사가 절대적 물론 한국도 재가 대 시설로 비중을 따지면 올해 기준 각각 77%·23%로, 재가서비스 이용률이 압도적으로 높다. 다만, 아직 경제협력개발기구(OECD) 평균인 '80 대 20'엔 못 미치는 만큼 통합재가서비스 확산 등으로 양과 질을 함께 끌어올리겠다는 게 정부의 구상이다(제3차 장기요양기본계획(2023~2027)).   즉,  한국은 여전히 보이는 지표 이상으로 요양시설 의존도가 높은 것이 현실 이다. 한국보건사회연구원의 실태조사에 따르면, 국내 시설급여 이용자의 평균 입소기간은 작년 기준 3.4년으로 2019년(2.8년)보다 오히려 더 늘었다. 시설에 들어가 지낸 기간이 3년 미만인 입소자는 3년 새 65.7%에서 56.7%로 줄었고, 5년 이상 거주 비율은 5%p 이상 늘어(15.7%p→21.1%p) 입소자들의 거주가 더 장기화된 것으로 조사됐다.   현재까지 확인된 최장 입소기간은 15년에 이른다.  서비스 이용 당사자의 의사보다는 돌봄부담 경감을 위한 가족들의 뜻이 더 크게 작용한 탓 이다. 2019년 복지부 실태조사 결과, 건강 악화 시 노인요양시설 입소 의향을 묻는 질문에 대한 재가급여 수급자(43.3%)와 그 가족(69.5%)의 온도 차는 현격했다. '살던 곳'에서 여생을 보내길 원하는 노인들의 희망은 온전히 존중받지 못한다. 이는 장기요양등급 판정 후 원칙적으로 재가서비스를 받아야 하는 3~4등급이 국내 노인요양시설 이용자의 약 69%인 상황과도 상통한다. 객관적 건강상태보다는 돌봐줄 사람의 유무, 가족의 의지·형편이 절대적 변수인 것이다.   반면 호주는 평균 80대 초중반(남성 83.3세·여성 85.2세)은 되어야 요양시설에 입소하는 것으로 파악됐다. 실제로 시설에 사는 대상자 중 80세 미만은 남성 31.1%·여성 17.9%에 그쳤다.   사망 또는 홈케어 이용을 이유로 퇴소할 때까지 평균 생활기간도 22~25개월로 한국보다 훨씬 짧았다.   호주에서는 거주를 전제한 시설 입소를 요양시스템의 '마지막 단계'로 규정한다. 에이미 국장은 이를 "돌봄의 최고 레벨(the highest level of care)"이라 정의했다. 홈 서포트로 입문해 다양한 홈케어 서비스를 '맞춤형'으로 받다가, 홀로 일상을 영위할 수 없는 순간에야 다다르는 종착지란 것이다. 시설 입소 전 재가급여를 이용해본 경험이 40%도 채 안 되는 한국(38.9%)과 대조되는 지점이다. 이같은 고령자의 '지역사회 계속 거주(AIP·Aging In Place)' 가 가능한 배경에는 그들의 가족을 '돌봄의 파트너'로 인식한 호주 당국의 지속적인 교육이 있었다. '치매 훈련 및 행동지원(Dementia Training and Behaviour Support)' 부문의 디렉터를 맡고 있는 메리안 매든(Marianne Madden)은 호주 정부의 '국가 치매지원 프로그램(NDSP)'을 설명하며 치매환자의 보호자 등 케어러(carer)들에 대한 체계적 지원을 강조했다. 정부가 가동 주체인 '24시간 헬프라인(helpline)'가 단적인 예다. 연중무휴 운영되는 이 채널은 치매환자에 대한 이해를 도울 수 있도록 의사·상담사 등이 무료 상담을 제공한다. 작년에만 약 5만 통의 전화를 받았다고 메리안은 전했다. 세부적으로 증상 심화에 따른 행동 변화 관련 조언과 의료적 지원·멘토링을 전담하는 치매행동관리 자문서비스(DBMAS·Dementia Behaviour Management Advisory Service)도 있다. 역시 무료다. 근래 치매 진단을 받은 환자와 배우자(가족)가 사흘간 시설에 동반 입소하는 치매돌봄 단기휴식서비스(dementia care of respite)도 빼놓을 수 없다. 치료프로그램을 진행해 보호자들에게 쉴 공간을 줄 뿐 아니라, 이들이 환자들을 어떻게 돌보고 관리할지에 대한 교육도 같이 이뤄진다. 현재 한국은 장기요양 수급자의 절반 이상(54.4%)이 치매질환 보유자다. '치매환자 100만' 시대에 중증이 아닌 치매환자들의 지역사회 정주는 피할 수 없는 과제다. 적절한 의료적 개입과 인프라 확충 외 보호자들의 인식 개선, 돌봄역량 제고를 병행해야 하는 문제다. 돌봄인력 부족은 양국의 비슷한 고민…처우 개선 등 '품질관리' 관건 다만, 호주도 인구 고령화가 가속화됨에 따라 한국과 비슷한 도전에 직면해 있다. 어느덧 400만을 넘긴 65세 이상 인구는 전 국민의 16%를 차지하고 있다. '베이비부머' 세대가 본격적으로 수급대상에 편입되며 젊은층의 부양부담이 커지고 있는 점도 닮은꼴이다.   특히 재가와 시설을 통틀어 돌봄인력 부족은 심각한 현안이다. 호주 연방정부는 지난해 발표한 노인돌봄 조사보고서에서 자국 노인들이 전 세계 표준에 미달한 서비스를 제공받고 있다며, 그 핵심 원인을 '종사 인력'으로 지목했다. 즉각적 조치 없이는, 향후 10년 이내에 최소 11만, 2050년까지 40만 이상의 돌봄인력이 부족해질 거라는 암울한 전망도 나왔다.   숙련된 외국 요양보호사 등은 영주권 비자를 더 쉽게 얻을 수 있도록 한 '노인돌봄 노동 협정(Aged Care Industry Labour Agreement)'이 타결된 것도 이 때문이다.   CBS노컷뉴스는 '노인요양 품질·안전관리 위원회(Aged Care Quality and Safety Commission)'와의 인터뷰에서 '안전하고 질 높은 서비스'를 위한 정부의 고민을 들었다. 위원회는 투입 비용 대비 만족도가 낮다는 평가를 받아온 호주의 요양서비스 품질을 일정한 수준으로 관리·감독하고자 2018년 출범했다.   품질·안전관리위원회는 호주 정부의 기금을 받는 시설들에 대한 승인(market entry) 및 평가, 서비스 모니터링, 관련 불만사항 접수 및 부당 운영기관 신고 접수 등의 역할을 수행한다. 이들이 내세우는 품질 기준은 △소비자(노인)의 존엄성 및 선택권 △소비자와 함께하는 지속적 평가 및 계획 △개별적 돌봄 및 임상적 지원 △일상생활을 위한 서비스·지원 △기관의 서비스 환경 △피드백과 불만사항 △인적 자원 △기관 운영 등 8가지다.   위원회를 총괄하는 자넷 앤더슨(Janet Anderson) 위원장은 캔버라에서 참여한 줌(ZOOM) 미팅에서 "서비스 제공자(기관)들이 규제의 유효성을 충분히 인식하고 있기에 위원회가 신뢰감·일관성 있게 행동하는 게 매우 중요하다"며 "우리가 반응하는 속도와 강도는 (서비스 대상인) 노인들의 위험 수위에 비례한다"고 밝혔다.   위원회 직권으로 가능한 행정처분에는 승인 취소나 정부 지원 중단 등이 있다. 다만 한국처럼 이미 지급된 지원금을 환수할 수는 없다. '폐업' 정도로 강력한 처분은 위원회의 상위기관이 결정한다.   자넷 위원장은 요양기관들이 규제 기준을 올바로 숙지할 수 있도록 안내하고, '시정기회'를 주는 것 또한 중요한 부분이라고 강조했다. 그는 "사람들은 종종 규제에 있어 '정보'나 '교육'의 중요성을 간과한다"며 "만약 서비스 제공자들이 그들이 무엇을 해야만 하는지, 어떤 역할이 기대되는지 정확히 알지 못한다면 어떻게 지킬 거라 기대할 수 있겠나"라고 반문했다.   아울러 한국팀이 상당히 '흥미로운 시기'에 호주를 방문했다고 귀띔했다. 호주 정부는 7~8개월 안에 장기요양 전반의 세부기준을 강화하는 법 개정을 준비 중(내년 7월 예정)이다. 노인요양에 대한 대대적 조사 이후 왕립위원회가 내놓은 148개의 권고사항을 계속 반영하기 위함이다.   이 일환으로 노인요양기관은 하루 200분의 서비스를 직접적으로 제공해야 하며 이 중 40분은 반드시 등록간호사(RN·Registered Nurse)를 통해 이뤄져야 한다는 규정도 서비스 품질 제고를 위해 신설됐다. 요양보호사의 임금 인상(15%↑) 등 처우 개선에도 노력을 기울이고 있다. 2023.12.01 11:00